企业职工医疗保险报销流程是什么？门诊200块可以报销吗？

2023-05-09 10:58:17 元宇宙

医疗保险的报销流程具体的如下：

1、首先只有符合参保人员必须到基本医疗保险的定点医院机构就医购药的前提下，才能够报销看病发生的医疗费用。

2、然后带上定点医院医生开的医药处方，到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

3、医疗费用必须符合基本医疗保险、保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准。

4、如果医疗费用需符合医疗保险支付范围的话，由基本医疗保险基金按规定予以支付。

5、在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分由社会医疗统筹基金统一比例支付。

另外，大病医保报销比例是2万元-5万元的，大病医疗保险的可按照50%报销，5万元-10万元的，大病医疗保险的可按照60%报销。

如果是在门诊报销，它的流程和需要携带资料如下:

1、身份证或社会保障卡的原件;

2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件。然后申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，即时办理。

随着社保覆盖面的越来越广，我们对社保的需求也与日俱增，不过想要享受社保待遇的话，对我们的累计缴费年限是有要求的，比如养老保险，就需要累计缴费达15年及以上，据悉2023年恢复一次性补缴，这个是不是真的呢?到底哪些情况才能申请补缴呢?

一、2023年恢复一次性补缴了吗

按照最新的社保新规，社保是可以申请一次性补缴的，不过也需要达到社保补缴的标准才可以。

比如属于当地户口的，在61年到82年范围内的知识青年就可以选择补缴，或者是有城镇户口，而且之前与国企、县级等集体企业建立了劳务关系的，也可以享受补缴权益。

对于没有参加过职工社保的人群，或者是和单位中断了缴纳养老保险费用的人群，可以通过补缴的方式缴纳之前中断缴费的养老保险，它们都是可以作为我们接续缴纳社保的依据的。

二、社保补缴有时间限制吗

社保的补缴并没有时间上的限制，只需要我们达到一定的缴费年限要求。

不过属于用人单位没有及时缴纳足额养老保险费用的情况，相关的社保征收费用机构会责令参保人在期限内完成缴纳或者是补足社保费用的时间约定。

如果在期限范围内没有足额缴费的话，就会按照天数来收取滞纳金，收取比例为万分之五。职工所在的单位是需要足额缴纳所属员工的社保费用的，个人承担的比例直接从薪资中代扣，单位承担的比例需要按时足额进行缴费。

三、社保哪些情况下可以补缴

1、属于城乡居民养老保险的缴费不满15年的情况的，我们到了60周岁的退休年龄之后可以直接选择一次性补交;

2、属于从单位离职之后，社保养老险断交的，时间不超过三个月的话，一般都是可以补缴的，但是时间超过了6个月的话，后续的补缴手续就相对比较复杂，要看当地具体的社保规则，符合相关规则的才能提交社保补缴的审批申请。

以上就是关于2023年恢复一次性补缴的具体介绍，按照社保新规，是可以享受社保补缴待遇的，但是有具体的补缴条件约束，还需要关注具体的补缴时间，对于未按时间补缴的，需要自欠缴之日开始承担保费欠交的滞纳金。

城乡居民普通门诊不设起付线,一级及以下医疗卫生机构支付比例为60%,其他医疗卫生机构支付比例为50%,参保人在每人每年200元的总额内,可以一次性报销或多次报销。